Про делікатні проблеми, які потребують вчасного вирішення – сьогодні цікава розмова з лікарем, якого у нашому місті знають і радять, до якого не страшно йти, а після його консультації з’являється чітке розуміння ситуації й довіра до розпочатого лікування. Дмитро РЯБЕЦЬ – завідувач проктологічним відділенням Міської лікарні №3.

- Дмитро Миколайовичу, пропоную розпочати розмову з психологічного аспекту, бо саме він, напевно, є головною причиною несвоєчасного відвідування лікарів вашої спеціальності…

- Ви знаєте, загалом усі люди соромляться, дуже рідко хто приходить і чітко описує свої скарги. Багато хто намагається лікуватися самостійно, потрапляючи до лікаря уже з ускладненнями. І дарма. Бо навіть поширені симптоми, як при геморої, можуть бути ознаками інших хвороб, в тому числі онкологічних – виділення крові; тупий, тягнучий біль або свербіж у ділянці ануса; відчуття неповного випорожнення або наявність «вузлів», інше. Тому не варто соромитися своїх проблем, а також лікаря, який працює тут саме задля їх вирішення. Тим більше сучасна проктологія в своєму арсеналі має багато різних методів обстеження та активно використовує щадні, безболісні методи діагностики, що мінімізують дискомфорт. До них відносяться відеоаноскопія, ректороманоскопія, відеоколоноскопія, трансректальне УЗД, пальцеве дослідження, які дозволяють детально і швидко оглянути слизову, використовуючи знеболювальні гелі та одноразові інструменти, часто під відеоконтролем. Тож, йдіть на прийом, як на звичайну консультацію. Не затягуйте з проблемою. В кабінеті проктолога не потрібно соромитись. Навпаки – соромно бути не обстеженим за тих можливостей, які сьогодні ми маємо.

- Отже, чим довше відкладається візит, тим більше шансів на ускладнення?

- Можу сказати, що серед наших прооперованих пацієнтів близько 35% таких, що впевнено могли б уникнути оперативного втручання за умови раннього звернення.

Відділення проктології Міської лікарні №3 надає повний спектр послуг із діагностики, консервативного та планового хірургічного лікування захворювань прямої кишки, анального каналу та параректальної області. Фахівці проводять огляди, використовують малоінвазивні методи для лікування геморою, тріщин, видалення новоутворень, забезпечуючи комфорт та конфіденційність пацієнтам. Протягом минулого року у відділенні проліковано стаціонарно – 877 хворих і майже 3 тисячі пацієнтів проконсультовано амбулаторно.

- Які захворювання найчастіше потребують оперативного лікування?

- Операції зазвичай призначаємо при неефективності консервативного лікування, пізніх стадіях хвороб (геморой, анальні тріщини, нориці), або при гострих станах (парапроктит, ректальні кровотечі), доброякісних захворюваннях (аденоми, кісти) тощо. Це стани, які можуть супроводжуватися сильним болем, кровотечами, гнійними процесами, наявністю поліпів, пухлин та стриктурами анального каналу і прямої кишки. На сьогодні мабуть найчастіша операції у відділенні – це видалення гемороїдальних вузлів.

- Які ознаки потребують термінової допомоги лікаря?

- Негайно звернутися до проктолога потрібно при гострому болю в задньому проході, рясній кровотечі або появі крові/слизу в калі, випадінні гемороїдальних вузлів та наявності стороннього тіла у прямій кишці. Також терміновий візит необхідний при появі ущільнень, навіть при відсутності підвищення температури. Не варто зволікати, якщо з'явилися свербіж, печіння або дискомфорт в періанальній ділянці. Вчасне звернення допоможе уникнути ускладнень без стресу для пацієнта.

- Які методики лікування ви використовуєте?

- Сьогодні замість складних хірургічних втручань ми частіше застосовуємо малоінвазивні методи, які дозволяють пацієнту швидше повернутися до звичного життя. Найпоширеніші включають лазерну вапоризацію – «випаровування» гемороїдальних вузлів лазером без розрізів; видалення гемороїдальних вузлів за допомогою методики біологічного зварювання тканин; лікування латексними кільцями – перекриття кровотоку до вузла; радіохвильовий метод. А також класична гемороїдектомія за Мілліганом-Морганом, що часто застосовується у найважчих випадках (запущений геморой III-IV стадії). Це радикальна відкрита операція, що передбачає видалення трьох основних гемороїдальних вузлів шляхом їх перев'язування та висічення, без ушивання рани, що дозволяє уникнути рецидивів та ефективно усунути захворювання.

- Наскільки геморой може стати небезпечний?

- Справжня загроза криється в ускладненнях геморою, які поширюються на сусідні тканини і органи. І от вже вони можуть підвищити ризик навіть летального наслідку, якщо пацієнт своєчасно не звернеться за допомогою. До них належать: анемія через регулярні сильні крововтрати; омертвіння ущемлених ділянок вен з гемороїдальними вузлами; запальні процеси прямої кишки – парапроктит – гнійно-запальний процес, який може розповсюджуватись на тканини малого тазу. В той же час треба сказати, що геморой – це насправді дуже поширена проблема. І в більшості випадків, саме на ранніх стадіях, її можна вирішити значно простіше, ніж люди очікують, консервативно і доволі швидко.

- Які хвороби найчастіше передують онкологічним ускладненням?

- Причинами розвитку злоякісного новоутворення виступають хронічні анальні тріщини, запальні процеси шлунково-кишкового тракту, папіломавіруси, поліпоз кишечника. Суто неускладнений геморой навряд перетвориться на рак, але якщо під симптоматикою «геморою» виникли певні морфологічні зміни, то в цьому випадку переродження новоутворень в онкологію має високі шанси. Найчастіше в онкологію перероджується дифузний поліпоз прямої кишки. До передракових станів також відносять: неспецифічний виразковий коліт; хворобу Крона; тубулярні та зубчаті аденоми прямої кишки. Крім того не виключений комбінований варіант захворювань, коли злоякісні утворення з'являються паралельно з прогресією гемороїдальної хвороби. Тож, якщо є проблеми – їх треба вирішувати і контролювати. У будь-якому випадку – незалежно від того, чи підтвердиться геморой або онкологія – лікувати захворювання простіше на початковому етапі.

- Чи займаєтесь ви діагностуванням колоректального раку?   

- Так, звісно. Діагностування колоректального раку грунтується на ранньому скринінгу з використанням ендоскопічних методів обстеження, «золотим стандартом» яких є колоноскопія з біопсією (при необхідності). Вона дозволяє візуалізувати кишківник, видалити поліпи та взяти тканини на аналіз. Колоноскопію важливо призначати не лише за показами, але й як скринінгові обстеження для людей старше 45 років з метою виявлення та видалення поліпів до їх перетворення на рак. Процедура зменшує ризик колоректального раку більше ніж на 70%, дозволяючи оглянути слизову, виконати біопсію або поліпектомію за 10–20 хвилин. При наявності випадків раку кишечника у родичів, обстеження призначають ще раніше.

- Однак під час колоноскопії не завжди і не кожний поліп ви можете одразу видалити?

- Більшість поліпів видаляємо ендоскопічно під час процедури за допомогою петлі (іноді з електрокоагуляцією для зупинки крові). Не можемо зробити цього одразу – якщо поліп має великі розміри і є необхідність дообстеження та госпіталізації. Бо тут є великі ризики. Може знадобитися хірургічне втручання з відповідною підготовкою.

- Що варто робити для здоров’я прямої кишки?

- Рекомендації дуже прості і дієві. Важливе харчування – вживати достатню кількість овочів, фруктів, каш і води. Також важлива фізична активність – для правильної перистальтики кишківника, щоби не було застою в органах малого тазу. Тобто, якщо людина веде сидячий спосіб життя, то варто хоча б раз на 40 хвилин вставати, робити пару присідань, пити склянку води чи просто походити. Крім того, варто дізнатися у родичів, чи не було в роду проктологічних захворювань. Це для того, щоб сімейний лікар міг вам призначити вчасний скринінг. Також важливо регулярно ходити у туалет, довго не сидіти в туалеті – коли довго сидите, то виникає набряк гемороїдальних вузлів. І, звісно, користуватися гігієнічним душем замість туалетного паперу.

- Чи можна проконсультуватися у відділені з вашими спеціалістами?

- Так. Бажано мати електроне направлення від лікаря, або, у термінових випадках – через самозвернення. Зазначу, що для первинного огляду ніяка підготовка не потрібна. За потреби можете звертатися до нас у будні дні з 8.30 до 15.00 за адресою вул. Космонавтів 97, 1-й корпус, 6-й поверх, відділення проктології. Ми допоможемо вирішити вашу проблему з повагою та розумінням.

Бесіду вела Тетяна Кондакова