В

а

ж

л

и

в

о

 
 

Пиелонефрит (ПН) - неспецифическое инфекционное воспаление одной или обеих почек с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и дальнейшим распространением процесса на сосуды и клубочки.

 

В МКБ-Х пиелонефрит отнесен в раздел тубулоинтерстициальных болезней почек и обозначен как тубулоинтерстициальный нефрит.

Классификация. В настоящее время не существует общепринятой  классификации ПН.

Клинические формы. ♦ Острый серозный ПН. ♦ Острый гнойный ПН: апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки.

По течению: ▪ острейшая - протекает тяжело с общей картиной сепсисаса и мало выраженными местными проявлениями.

▪ острая - преобладают местные (почечные) симптомы на фоне выраженной интоксикации с ознобами;

▪ подострая - выраженные местные проявления при незначительной интоксикации;

▪  латентная - общие и местные проявления незначительны, но существует опасность развития отдаленных неблагоприятных последствий;

♦ Некротический папиллит;

♦ Пиелонефрит беременных.

В методических рекомендациях (Д.Д. Иванов с соавт., 2004) приводятся важнейшие классификационные признаки ПН, которые могут использоваться в клинической практике.

Пиелонефрит

По состоянию уродинамики

Фаза процесса (для хронического ПН)

Функции почек

SIRS - синдром системного воспалительного ответа (ССВО)-предсепсис

Острый
Хронический

Первичный Вторичный

Рецидив

Ремиссия

Не нарушены Нарушены

Отсутствует

Имеется

ССВО свидетельствует о наличии воспалительного или сеп­тического процесса, причиной или следствием которого является ПН. Он диагностируется при наличии 2 и больше признаков (консенсус ACCP/SCCM, 1992):

▪ температура тела < 36° или >38°С; ▪ ЧСС > 90 в мин; ▪ гипервентиляция (РСО2 < 32 мм рт.ст.) либо тахипноэ > 20 в мин; ▪ количество лейкоцитов в периферической крови < 4 г/л или > 12 г/л; ▪ количество палочкоядерных нейтрофилов > 10%. В отличие от предсепсиса, сепсис диагностируется на основании тех же самых критериев, но с обязательным выявлением очага гнойной инфекции.

ССВОи нарушение функции почек указываются в диагнозе ПН только при их наличии.

ПН считают острым, если он течет не больше 6 месяцев. Хронический ПН диагностируется на основании более, чем 6-ме течения воспалительного процесса в почках,  либо обострения заболевания на фоне обструкции мочевыводящих путей.

Осложнения острого ПН: ▪ инфекционно-токсический шок; ▪паранефрит; ▪ поддиафрагмальный абсцесс; ▪ некроз почки с развитием острой почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит является первичным (неосложненным) при анатомически и физиологически нормального мочевого тракта, нормальной функции почек и отсутствии нарушений механизмов защиты.

Вторичный ПН развивается при наличии факторов, способствующих развитию воспалительного процесса. Среди вторичных ПН выделяют обструктивный тип - при наличии органической функциональной обструкции, и необструктивный - при   дисметаболических нефропатиях, иммунодефицитных состояниях (сахарный диабет, иммунодепрессивная терапия и др.)

Факторы риска хронического ХП: ▪ мочекаменная болезнь; ▪ беременность и послеродовой период; ▪ опущение почки с перегибом мочеточника; ▪доброкачественная гиперплазия простаты; ▪ врожденные аномалии почек (поликистоз, удвоение мочеточника, подковообразная почка и др.); ▪ сахарный диабет; ▪ цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, ретроградная пиелография; ▪ частые циститы.

Классификация ХП (Н.А. Лопаткин и соавт., 1992)

♦    Формы: ▪ первичный, не связанный с предшествующим  урологическим заболеванием; ▪ вторичный, обусловленный   предшествующими заболеваниями мочевыводящих путей.

♦    По локализации воспалительного процесса: ▪ односторонний ▪двусторонний; ▪ пиелонефрит тотальный (поражение всей почки); ▪пиелонефрит сегментарный;

♦    Фаза заболевания: ▪ обострение; ▪ ремисссия;

♦    Степень активности воспаления: выраженная, латентная, сутствует;

          ♦ Клинические формы: ▪ гипертоническая; ▪ нефротическая (редко);  ▪септическая; ▪ гематурическая; ▪ анемическая; ▪ латентная;   ▪рецидивирующая.

♦ Степень хронической почечной недостаточности (ХПН).

Дианостика. Клинические критерии.

▪ Бледность кожи, пастозность лица; ▪ боль в поясничной области, нередко односторонняя, иногда с иррадиацией в половые органы, в бедро; ▪болезненность при пальпации почек, ощупывании или поколачивании поясничной области; ▪ дизурические явления; ▪ другие   проявления в зависимости от клинической формы (АГ, анимический синдром и др.).

Лабораторные и инструментальные критерии.

▪ Моча мутная, щелочная реакция, снижение относительной плотности мочи; выраженная лейкоцитурия (> 10 лейкоцитов в поле зрения), бактериурия больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи; небольшая протеинурия, микрогематурия, иногда единичные цилиндры.

▪ Проба по Нечипоренко - преобладание лейкоцитов над эритроцитами в 1 мл мочи (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает 2000, эритроцитов -  1000).

▪ В общем анализе крови может быть при обострении нормохромная анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ;

▪ Преднизолоновый тест для выявления скрытой пиурии. 30 мг преднизолона вводят в/в и подсчитывают лейкоциты в 3 часовых порциях. Если хотя бы в одной из них количество лейкоцитов увеличилось вдвое, по сравнению с порцией мочи, взятой до введения преднизолона, и появились "активные" лейкоциты, тест считается положительным.

▪ Положительный нитрит-тест - экспресс-метод для выявления бактериурии.

▪ Рентгенологические признаки (выделительная пиелография): деформация чашечно-лоханочной системы, пиелоэктазии, увеличение ренально - кортикального индекса, уменьшение толщины паренхимы на полюсах.

▪ Хромоцистоскопия   - нарушение секреторно-выделительной функции почек с одной или с обеих сторон.

▪ УЗИ почек - выявление песка, камней, деформации чашечно-лоханочной системы.

 

 

 

Лечение пиелонефрита.

♦ При остром или обострении ХП - режим постельный, затем палатный и общий.

Диета: при сохраненной автовыделительной   функции почек №15; при нарушенной - №7а, 7.

♦ Этиотропная терапия: при установленном возбудителе назначаются антибиотики, к которым имеется высокая чувствительность. При не выделенном возбудителе назначается эмпирическая или "стартовая" антибактериальная терапия, суть которой состоит в 2х недельном последовательном назначении двух антибиотиков на фоне уроантисептиков или 10-дневная схема лечения из 3 компонентов. Целесообразны сочетания: офлоксацин + зиннат; клафоран + лидаприм, аугментин + офлоксацин и их сочетания с метронидазолом или клиндамицином.

♦       Первый этап - парентеральное введение антибиотиков до 2-3 дней после нормализации температуры. Затем можно перевести больного на пероральный прием препаратов (2-й этап ).   Эффективны, но дороги имипенемы (тиенам, меропенем, эртапенем).

♦       Хорошо зарекомендовали себя фторхинолоны   (офлоксацин 0,2 - 0,4 г 2 раза в день, пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день; ципрофлоксацин по 0,2  г дважды в день).

Возможно применение рокситромицина, кларитромицина, азалиди (сумамеда), которые достигают высокой концентрации непосредственно в почках и в моче. Но нецелесообразно назначать єритромицин, ровамицин, нитрофураны, так как они зачастую не достигают терапевтической концентрации в мочевых путях.

♦      При вторичном пиелонефрите обязательным условием успешного лечения является коррекция уродинамики вплоть до оперативного удаления камней почек, аденомы простаты, аномалий развития почек, коррекции гидронефроза.

♦      После ликвидации симптомов острого или обострения хронического ПН рекомендуется провести   2 или 3-месячный курс профилактической терапии нитрофуранами, нитроксолинами, растительными уросептиками (канефрон, почечный чай, полевой хвощ, медвежьи ушки, пол-пала и др.). Профилактическую фитотерапию сдует проводить длительно от 1 до 2 лет.

♦ Санаторно-курортное лечение - минеральная вода "Нафтуся",  грязелечение, диатермия и др. Профильные курорты - Трускавец, Моршин, Закарпатье и другие.

КЗ  ЦПМСД №3

М. Миколаїв вул. Корабелів 14Б

Виконавець – сімейний лікар загальної практики

Бурдейна Людмила Павлівна

bann comin

Меню

Гаряча лінія УОЗ Миколаєва

tel

8(0512) 37-32-28
Черговий по УОЗ

8(0512) 50-13-02
Консультації населенню міста з питань медичної допомоги надає старший черговий лікар зміни швидкої медичної допомоги

8(0512) 37-11-63
Телефон довіри УОЗ м. Миколаєва
щоденно (понеділок-п'ятниця) з 8:30-17:00

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.,

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Нове на сайті

JSN Decor template designed by JoomlaShine.com