В

а

ж

л

и

в

о

 
 

Меланома шкіри- злоякісна пухлина, яка розвивається з меланоцитів - пігментних клітин, що продукують специфічний поліпептид меланін. Характерним для меланоми є скупчення меланіну в клітинах пухлини, хоча зустрічаються так звані безпігментні меланоми.

Етіологія меланом шкіри.Для виникнення будь-якого пухлинного захворювання, зокрема меланоми шкіри, необхідно поєднання впливів основного причинного фактора з умовами, як навколишнього зовнішнього середовища, так і внутрішнього середовища організму людини.

Melanoma

В даний час вплив Уф спектру сонячної радіації є одним з найбільш важливих екзогенних факторів, що сприяють виникненню меланом шкіри. Також має значення прогресуюче зменшення концентрації озону в стратосфері, що приводить до того, що сонячне випромінювання стає все більш канцерогенним. Спостереження показують, що найбільш важливим і найбільш частим екзогенним чинником меланоми шкіри є травма попередніх пігментних невусів. Серед одноразових травм найбільш часто мали місце удари, садна і порізи пігментних невусів.

 

Патогенез меланом шкіри. Для виникнення і розвитку пухлини необхідно якесь «ушкодження» нормальних клітин або тканин, яке викликає їх проліферативні реакції. В результаті такого пошкодження може мати місце некроз клітин або тканин з наступною проліферацією, регенерацією і відновленням нормальних тканинних структур.

У зв'язку з частотою виникнення меланом з доброякісних пігментних утворень необхідні знання про клінічні прояви їх малігнізації: зростання невуса, його ущільнення або виразка; зміна забарвлення (посилення або ослаблення); поява гіперемії або застійного ореолу навколо його підстави: розвиток променистих розростань пігментного або непігментного характеру навколо первинного утворення; виникнення екзофітного компонента на поверхні невуса; часті кровотечі; наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів незалежно від ступеня і характеру змін пігментного плями; освіту поблизу невуса пігментованих або непігментовані дочірніх вузликів - сателітів.

Виявлення декількох з перерахованих симптомів дозволяє клінічно з більшою часткою ймовірності встановити правильний діагноз, при цьому окремі прояви активізації невуса мають різне діагностичне значення. Так, два останні ознаки вказують не тільки на злоякісність , а й на генералізацію пухлинного процесу і є безперечними доказами початку переродження.

Початкова картина захворювання в типових випадках протікає в такий спосіб: родима пляма в різні періоди життя носія після попередньої травми або без видимих ​​причин починає збільшуватися, змінювати забарвлення і перетворюється в екзофітну пухлина, яка іноді виникає ексцентрично на одній з ділянок пігментного освіти.

Меланоми шкіри мають різні величину, форму, поверхню, консистенцію і забарвлення. Величина пухлини може бути незначною, зазвичай в ранніх стадіях діаметр пухлини не перевищує 1-2 см, в пізніх стадіях можливе утворення великих пухлинних вузлів.

Меланома може виглядати як плоска пігментна пляма, утворювати легке випинання, набувати вигляду папілломатозних розростань, мати грибовидную форму, розташовуватися на ніжці, на широкій основі і т.д.

Пухлина може бути круглої, овальної, полігональної або будь-який інший неправильної форми. Найчастіше відзначається одиночна пухлина. Іноді поблизу неї утворюються додаткові осередки, які або зливаються з первинним освітою - мультіціклічная форма, або розташовуються поруч з ділянками між ними здорової на вигляд шкіри.

Поверхня меланоми буває гладкою. блискучою, як би дзеркальної. Пізніше виникають нерівності, дрібні виразки, кровоточивість при найменшій травмі. У міру зростання пухлини нерідко спостерігається інфільтрація підлеглих тканин і розпад пухлинного вузла з утворенням поверхні, що нагадує цвітну капусту.

Залежно від кількості меланіну злоякісні пігментні пухлини набувають те чи інше забарвлення. Вони можуть бути коричневими, багряними, синьо-чорними або чорними, як чорна туш. Пігментація новоутворення може бути рівномірною або нерівномірною, при цьому пухлина здається більш пігментованою ви центрі, ніж по краях, має типовий чорний ободок навколо підстави або, нарешті, характеризується строкатим забарвленням в випадках, коли пігмент у вигляді дрібних цяток нерівномірно розпорошений по її поверхні.

У період малігнізації доброякісних невусів і протягом розвитку  злоякісної меланоми нерідко відзначається зміна її забарвлення. Це один з тривожних ознак, що вказують на несприятливий перебіг процесу. Зміна забарвлення може проявлятися у вигляді потемніння або, навпаки, посвітлінні. Крім того, з первинно пігментованих меланом можуть надалі виникнути безпігментні рецидиви пухлини і метастази, які іноді в пізній стадії розвитку набувають темний колір.

На підставі цього можна зробити висновок, що найбільш частими першими (але не найбільш ранніми) симптомами малігнізації предсуществующих невусів є зростання невуса по площині і над навколишньою шкірою, а також кровоточивість з поверхні невуса. Найранішими і прогностично сприятливими ознаками малігнізації можна вважати зростання невуса по площині, поява асиметрії його країв, лущення поверхні невуса, зміна забарвлення і поява почуття сверблячки печіння в області невуса.

Діагностика меланом шкіри. Розроблено ряд методик дослідження, заснованих на різних підходах до вирішення даної проблеми - індикація пухлини радіоактивним фосфором, тест термо-диференціації, електрометричний спосіб, променева меланурія, цитологічні та гістохімічні дослідження і т.д.

Лікування меланом шкіри. Метод лікування меланоми шкіри в значній мірі залежить від особливостей її росту і стадії захворювання.

Хірургічне лікування показано при зростанні пухлини в вигляді плоскої плями або підвищенні над рівнем шкіри без інфільтрації підлеглих тканин в стадії захворювання I і II (T1, T2, N0, N1a).

Передопераційне опромінення застосовується при швидкому зростанні меланоми шкіри, коли є виражений екзофітний компонент пухлини, виразка, супутнє запалення або наявність сателітів. Зазвичай при цьому є метастази в лімфатичні вузли, а стадія захворювання розцінюється як III.

При генералізованих формах меланоми вдаються до хіміотерапевтичне лікування. Найбільшого поширення набуло лікування циклофосфаном. Він застосовується в ударних дозах (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) - по 1 - 1,5 г. Сумарна доза не повинна перевищувати 8 г

Більш раціональна схема хіміотерапії, що включає три препарати: алкіліруючу речовину, антиметаболіт і препарат рослинного походження.

Сімейний лікар                                  Космик Є.В.

bann comin

Меню

Гаряча лінія УОЗ Миколаєва

tel

8(0512) 37-32-28
Черговий по УОЗ

8(0512) 50-13-02
Консультації населенню міста з питань медичної допомоги надає старший черговий лікар зміни швидкої медичної допомоги

8(0512) 37-11-63
Телефон довіри УОЗ м. Миколаєва
щоденно (понеділок-п'ятниця) з 8:30-17:00

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.,

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Нове на сайті

JSN Decor template designed by JoomlaShine.com