В

а

ж

л

и

в

о

 
 

  Ожиріння - надмірні жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах і тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх величин за рахунок жирової тканини. Доставляє психофізичний дискомфорт, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта і суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, ІХС, гіпертонії, інфаркту міокарду, інсульту, цукрового діабету, уражень нирок, печінки, а також інвалідності і смертності від цих захворювань. Жінки схильні до розвитку ожиріння удвічі частіше, ніж чоловіки, критичний вік для появи зайвої ваги - від 30 до 60 років. Вивченням ожиріння і методів боротьби з ним займається не лише ендокринологія. За оцінками міжнародних експертів ВООЗ ожиріння є глобальною епідемією сучасності, що охоплює мільйони жителів планети, не залежно від професійних, соціальних, національних, географічних, статевих і вікових груп. Пацієнти з ожирінням частіше в 2-3 рази страждають гіпертонічною хворобою, в 3-4 рази - стенокардією і ІХС, чим особи з нормальною вагою. Практично будь-які захворювання, навіть такі, як ГРВІ, грип і запалення легенів, у пацієнтів, що страждають ожирінням, протікають більш тривало і важче, мають більший відсоток розвитку ускладнень.

Розвиток ожиріння найчастіше викликається порушенням балансу між вступом енергії з їжею і енергетичними витратами організму. Надмірні калорії, що поступили в організм і не витрачені їм, перетворяться в жир, який накопичується в жирових депо організму (переважно в підшкірній клітковині, сальниках, черевній стінці, внутрішніх органах і т. д.). Збільшення запасів жиру веде до наростання маси тіла і порушення функціонування багатьох систем організму. Переїдання призводить до ожиріння більш ніж в 90%, ще близько 5% випадків ожиріння викликані розладом обміну речовин. Зміни в харчовій поведінці відбуваються в результаті порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції, що відповідає за контроль поведінкових реакцій. Підвищення активності гіпоталамо-гіпофизарно-адреналової системи веде до збільшення продукції АКТГ, швидкості секреції кортизолу і прискорення його метаболізму. Відбувається зниження секреції соматотропного гормону, що чинить ліполітичну дію, розвивається, гіперінсулінемія, порушення метаболізму тиреоїдних гормонів і чутливості до них тканин.

Розвитку ожиріння сприяє ряд чинників:

- малоактивний спосіб життя;

- генетично обумовлені порушення ферментативної активності (підвищення активності ферментів ліпогенезу і зниження активності черепно-мозкових травм ферментів, що розщеплюють жири (ліполізу);

- погрішності в характері і режимі харчування (надмірне споживання вуглеводів, жирів, солі, солодких і алкогольних напоїв, їда на ніч та ін.);

- деякі ендокринні патології (гіпотиреоз, гіпогонадизм, інсулінома, хвороба Иценко-Кушинга);

 - психогенне переїдання;

- фізіологічні стани (лактація, вагітність, клімакс);

- стреси, недосипання, прийом психотропних і гормональних препаратів (стероїдів, інсуліну, протизаплідних пігулок) і т. п.

У 1997 р. Всесвітньою організацією охорони здоров'я була запропонована класифікація мір ожиріння, ґрунтована на визначенні показника, - індексу маси тіла (ІМТ) для осіб від 18 до 65 років. ІМТ розраховується по формулі: вага в кг/зростання в метрах в квадраті.

По ІМТ виділяють наступні варіанти маси тіла і ризику розвитку супутніх ускладнень :

- ІМТ <18,5 (низький) - вказує на дефіцит маси тіла і підвищений ризик розвитку інших патологій;

- ІМТ від 18,5 до 24,9 (звичайний) - відповідає масі тіла в нормі. При такому ІМТ відзначаються найменші показники захворюваності і смертності;

- ІМТ від 25,0 до 29,9 (підвищений) - свідчить про надмірну масу тіла.

- ІМТ від 30,0 до 34,9 (високий) - відповідає I міри ожиріння;

- ІМТ від 35,0 до 39,9 (дуже високий) - відповідає II міри ожиріння;

- ІМТ від 40 і більше (надмірно високий) - свідчить про ожиріння III і IV міри.

 ІМТ від 30 і більше вказує на наявність ожиріння і прямої загрози здоров'ю, вимагає медичного обстеження і розробки індивідуальної схеми лікування.

По зіставленню фактичної і ідеальної маси тіла ожиріння ділиться на 4 міри: при I міри надмірна маса складає не більше 29%, II міра характеризується перевищенням маси на 30-40%, III - на 50-99%, при IV міри відзначається збільшення фактичної маси тіла в порівнянні з ідеальною в 2 і більше разів. Розрахунок ідеальної маси тіла проводять по формулі: "зростання, см - 100". По переважній локалізації жирових відкладень на тілі виділяють наступні типи ожиріння:

- абдомінальний (верхній або андроідний) - надмірне відкладення жирової тканини в області верхньої половини тулуба і живота (фігура нагадує за формою яблуко). Частіше розвивається у чоловіків і найбільш небезпечний для здоров'я, пов'язаний з ризиком виникнення артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, інсульту і інфаркту.

 - стегново-сідничний (нижній) - переважне відкладення жирової тканини в області стегон і сідниць (фігура нагадує за формою груші). Частіше зустрічається у жінок і супроводжується порушеннями функцій суглобів, хребта, венозною недостатністю.

 - проміжний (змішаний) - рівномірний розподіл жирових відкладень по тілу.

Специфічним симптомом ожиріння служить надмірна маса тіла. Надмірні жирові відкладення виявляються на плечах, животі, спині, на боках тулуба, потилиці, стегнах, в тазовій області, при цьому відзначається недорозвинення м'язової системи. Змінюється зовнішній вигляд пацієнта : з'являється друге підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, на животі жирові складки звисають у вигляді фартуха, стегна набувають форми галіфе. Типові пупкова і пахова грижі.

Пацієнти з I і II мірою ожиріння можуть не пред'являти особливих скарг, при більше вираженому ожирінні відзначаються сонливість, слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, замки, периферичні набряки, болі в хребті і суглобах. У пацієнтів з ожирінням III - IV міри розвиваються порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об'єктивно виявляються гіпертонія, тахікардія, глухі сердечні тони. Високе стояння куполу діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності і хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит і панкреатит. З'являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних і колінних суглобів. Нерідко ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, аж до розвитку аменореї. Підвищення потовиділення обумовлює розвиток шкірних захворювань (екземи, піодермій, фурункульозу), появу акне, стрий на животі, стегнах, плечах, гіперпігментації ліктів, шиї, місць підвищеного тертя. Ожиріння різних видів має схожу загальну симптоматику, відмінності спостерігаються в характері розподілу жиру і наявності або відсутності ознак ураження ендокринною або нервовою систем. При аліментарному ожирінні маса тіла наростає поступово, жирові відкладення рівномірні, іноді переважають в області стегон і живота. Симптоми поразки ендокринних залоз відсутні.

Окрім психологічних проблем практично усі пацієнти з ожирінням страждають одним або цілим рядом синдромів або захворювань, обумовлених надмірною вагою: ІХС, цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертонією, інсультом, стенокардією, сердечною недостатністю, жовчнокам'яною хворобою, цирозом печінки, синдромом сонних апное, хронічною печією, артритом, артрозом, остеохондрозом, синдром полікистозний яєчник, зниження фертильність, лібідо, порушення менструальний функція і т. д. При обстеженні пацієнтів з ожирінням звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, з'ясовують показники мінімальної і максимальної ваги після 20 років, тривалість розвитку ожиріння, заходи, що проводяться, харчові звички і спосіб життя пацієнта, наявні захворювання. Для з'ясування наявності і ступеню ожиріння використовують метод визначення індексу маси тіла (ІМТ), ідеальної маси тіла (Мі) У кожної людини, що страждає ожирінням, може бути своя мотивація зниження маси тіла: косметичний ефект, зменшення ризику для здоров'я, поліпшення працездатності, бажання носити одяг менших розмірів, прагнення добре виглядати. Проте, цілі відносно зниження ваги і його темпів мають бути реальними і спрямованими, передусім, на зменшення ризику виникнення супутніх ожирінню ускладнень. Розпочинають лікування ожиріння з призначення дієти і фізичних вправ.

Пацієнтам з ІМТ< 35 призначається гіпокалорійне живлення зі зменшенням калорійності їжі на 300-500 ккал і посилення фізичної активності. Обмеження калорійності йде за рахунок зменшення добового споживання жирів (особливо, тварин), вуглеводів (в першу чергу, рафінованих), при достатній кількості білку і клітковини. Переважні види термічної обробки їжі - відварювання і запікання, кратність живлення - 5-6 раз на добу невеликими порціями, з раціону виключаються приправи, алкоголь.

При дотриманні гіпокалорійної дієти відбувається зниження основного обміну і збереження енергії, що зменшує ефективність дієтотерапії. Тому гіпокалорійну дієту необхідно поєднувати з фізичними вправами, що підвищують процеси основного обміну і метаболізму жиру. Призначення лікувального голодування показане пацієнтам, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, при вираженій мірі ожиріння на короткий термін. Медикаментозне лікування ожиріння призначається при ІМТ >30 або неефективності дієти упродовж 12 і більше тижнів.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобилизующего препарату адипозина, а також антидепресанту флуоксетина, що змінює харчову поведінку. Найбільш прийнятними на сьогодні в лікуванні ожиріння вважаються препарати сибутрамин і орлистат, що не викликають виражених побічних реакцій і звикання. Дія сибутрамина грунтована на прискоренні настання насичення і зменшенні кількості споживаної їжі. Орлистат зменшує в кишечнику процеси всмоктування жирів. При ожирінні проводиться симптоматична терапія основних і супутніх захворювань. У лікуванні ожиріння висока роль психотерапії (бесіди, гіпноз), що міняє стереотипи виробленої харчової поведінки і способу життя.

Методи баріатричної хірургії - оперативного лікування ожиріння застосовуються у випадках стійкого утримання ваги при ІМТ>40. У світовій практиці найчастіше проводяться операції вертикальної гастропластики, бандажування шлунку і гастрошунтувания. В якості косметичної міри проводиться локальне видалення жирових відкладень - ліпосакція.

Своєчасно початі систематичні заходи по лікуванню ожиріння приносять добрі результати. Вже при зниженні маси тіла на 10% показник загальної смертності зменшується > чим на 20%; смертності, викликаній діабетом > чим на 30%; викликаною супутніми ожирінню онкологічними захворюваннями > чим на 40%. Пацієнти з I і II мірою ожиріння зберігають працездатність; з III мірою - отримують III групу інвалідності, а за наявності серцево-судинних ускладнень - II групу інвалідності.

Для профілактики ожиріння людині з нормальною вагою досить витрачати калорій і енергії стільки, скільки він отримує їх протягом доби. При спадковій схильності до ожиріння, у віці після 40 років, при гіподинамії потрібне обмеження споживання вуглеводів, жирів, збільшення в раціоні білкової і рослинної їжі. Потрібна розумна фізична активність: пішохідні прогулянки, плавання, біг, відвідування спортивних залів. Якщо є невдоволення власною вагою, для його зниження необхідно звернутися до ендокринолога і дієтолога для оцінки міри порушень і складання індивідуальної програми схуднення.

Лікар-ендокринолог міської лікарні №4    С.М. Гарбузов

bann comin

Меню

Гаряча лінія УОЗ Миколаєва

tel

8(0512) 37-32-28
Черговий по УОЗ

8(0512) 50-13-02
Консультації населенню міста з питань медичної допомоги надає старший черговий лікар зміни швидкої медичної допомоги

8(0512) 37-11-63
Телефон довіри УОЗ м. Миколаєва
щоденно (понеділок-п'ятниця) з 8:30-17:00

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.,

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Нове на сайті

JSN Decor template designed by JoomlaShine.com