В

а

ж

л

и

в

о

 
 

 4383 doctor medical medicine health 42273 11.06.18 о 19.10 у токсикологічне відділення ЛШМД м Миколаєва була доставлена хвора.

З анамнезу відомо, що 10.06.18 ввечері випила з суїцидальної метою медикаменти у вигляді пігулок у великій кількості. Крім цього, намагалася порізати вени на передпліччі. За допомогою звернулася до приймального покою МЛ №5 11.06.18 о 18.15. Від промивання шлунка відмовилася, була проведена ПХО ран лівого передпліччя, і хвора була відправлена в токсикологічне відділення ЛШМД.

  У відділенні в результаті опитування вдалося з'ясувати, що 10.06.18 ввечері після сварки з хлопцем випила 200мл кон’яку і багато пігулок, серед яких був парацетамол і снодійне. Парацетамол купувала в різних аптеках, зі слів хворої випила 110 пігулок і 8-10 пігулок снодійного. При ній були знайдені порожні упаковки від парацетамолу.

          При надходженні стан середньої тяжкості, зниженого харчування, у свідомості, на запитання відповідає неохоче. Температура нормальна, при аускультації над легкими дихання везикулярне, ЧСС 86В хв, ритм правильний, АТ 100 \ 60. Живіт м'який безболісний. Відразу розпочаті лікувальні заходи: промивання шлунка, очищення кішковника, ентеросорбція. У промивних водах -застійне шлунковий вміст, слідів медикаментів немає. За словами близьких, перед отруєнням 2-3 дня харчувалася дуже бідно. Навколишні також висловлювали сумнів щодо кількості прийнятих лікарських препаратів. Відразу взята кров на біохімічні аналізи, розпочато інфузійна терапія.

Результати біохімічних досліджень в динаміці

Б\Х показники

12.06

8.00

12.06

18.00

13.06 14 15 16 17 19 20 22
Заг білірубін 40,2 20,7 33,4 41,1 53,2 16,9 12 11,6 13 20
Пр. білірубін 22,3 7,1 14,4 24,7 18,4 8,0 4,8 4,0 2 9
н\пр білірубін 17,9 13,6 19,0 16,4 34,8 8,9 8,6 7,6 10 11
Тимолова 0,9   2,1   0,8     1,0 1,3 0,7
АсАТ 1073 5870 19740 8520 1151 240 139 114   129
АлАТ 1116 3940 14800 11020 6123 3495 2255 1288   787
У-ГТП   24     157          
Протр індекс 38,0   13 27,0 44 61 73 89 78  
МНО 2,0   4,3 2,53 1,77 1,4 1,2 1,09 1,2  
АЧТВ 34   48 40 35 34 36 26    
Сечовина 4,3 4,2 3,7 3,7 3,7 4,6 4,8 4,2 4,4 5,6
Азот сечовини 2,0 1,95 1,72 1,72 1,72 2,14 2,2 1,96 2,1 2,6
Залиш азот 14,41 14,07 12,4 12,4 12,4 15,4 16 14,1 14 19
Креатінін крові 99,0 92 80,30 83,0 77,0 90 86 70 67 85
Доб.діурез 1,6л   1,8л 2,5л   1,7л 2,5л 1,8л 4,1 3,2
рН сечі                    
Калій       2,7 3,0   2,7 4,7 5 5
Натрій       134 134   136 135   131
Кальций (++)       1,18 1,1   1,22 2,17 1,3 1,12
Хлоріди       96 97   99 103   98
Фосфор               1,55    
Заг білок       64     62   64  
Альбуміни                 48  
Глобуліни                 52  
Фракція 1)                 5  
2)                 11  
3)                 15  
4)                 21  
К=А\Г                 0,9  
Альбумін                 37  
Фібриноген 1,9   1,6 1,8   2,0 2,0      
А-амілаза         83          
Лужна фосфат         111          

25.06.18 Б\Х

Швидкість клубочкової фільтрації – 74,85

канальцева реабсорбція – 97,4

креатинін сечі – 2,8

АСТ – 35,0

АЛТ - 308

добовий діурез сечі – 2800

рН сечі – 6,0.

27.06.18 – добовий діурез 0 1,7

Цукор крові – 11.06.18 – 3,86

                          15.06.18 – 4,9

ЗАК – (11.06.18) Ер 4,7; Нв 164; К\п 0,97; L 10,6; ШОЕ 2.

          (14.06.18) Ер 3,85; Нв 132; L 12,13; ШОЕ 5; л5,1%; м3%; гран 92; гематокрит 35,4%; тромбоцити 165.

          (20.06.18) Ер 3,8; Нв 117; К\п 0,92; тромбоцити 196; L 14,8; ШОЕ 15; п2%;  с78%; л11%; м9%; гематокрит 34,6%.

ЗАС (12.06.18) колір жовтий, питома вага 1030; р-я сл. Кисл; проз проз; білок 0,033; Ер 1-2; L 20-25; Еп пл. невелика кількість; гіалінові циліндри 0-1.

         (18.06.18) колір жовтий, питома вага 1010; р-я лужна; проз проз; білок н\в; Ер н\в; L 2-3; Еп пл 4-5; солі фосфати.

Аналіз по Зимницькому (26.06.18) 1) 1020-0220; 2) 1018-0180; 3) 1016-0200; 4) 1012-0210; 5) 1010-0480; 6) 1018-0170; 7) 1010-0240; 8)-; денний діурез 0810; нічний діурез 0890; загальний діурез 1700.

Rгр ОГП (12.06.18) В-к: без патології. 

УЗД ОЧП та нирок (14.06.18) Печінка - ПЗР 145мм, контур рівний, структура однорідна, ехогенність знижена. Ж.протокі не розширені. Холедох 5мм. Воротна вена 8мм. Жовчний міхур - 61 * 21мм, стінка 2,5 мм, конкременти не лоцируються. Підшлункова залоза - 23 * 11 * 20мм, однорідної структури, ехогенність не змінена. Селезінка - без особливостей. Права нирка - 107 * 40мм, паренхіма 9мм, ЧЛК не розширений, включення. Ліва нирка - 102 * 42мм, паренхіма 10мм, ЧЛК не розширений, включення. Вільна рідина в черевній порожнині на час огляду не візуалізується.

УЗД ОЧП та нирок (20.06.18) Печінка, підшлункова залоза – без динаміки. Жовчний міхур скорочений, 64*14мм, стінка 2,6мм, конкременти не лоцируються. Нирки – ЧЛК не розширений. У правому підребер'ї  випіт вільної рідини до 40мм, в малому тазу до 9мм (прі даному наповненні сечового міхура).

Психіатр (14.06.18) В-к: Суїцидальна спроба у Ну-особистості.

З 12.06.18 розпочато антідотная терапія: ацетилцистеїн в дозі 140мг \ кг ваги - 6200мг. Така доза була призначена на протязі 3-х днів.

З 15.06.18 - доза знижена до 3000мг на добу.

З 18.06.18 - до 1200мг на добу.

З 20.06.18 - 400мг на добу.

З 22.06.18 - препарат відмінено.

  Гепатопротектори: сілібор в дозі 1120мг на добу; альфа-ліпоєва кислота в дозі 600мг на добу; адеметионин 400мг; глутаргін 40% 5,0; есенціале 5,0, нормолакт.

  Інфузійна терапія включала 5% -10% р-р глюкози, розчин Рінгера, аспаркам, т-тріомакс, сода 4%, реосорбілакт, 40% глюкоза, СЗП, 0,9% натрію хлориду.

  Симптоматична терапія: Метаклопромід, вікасол, етамзілат кальцію, тіотриазолін, Проксіум, фуросемід, верошпирон, пентоксифілін, дексаметазон 8мг протягом 7 днів, Нормолакт.

  Корекція об'єму інфузії проводилася щодня згідно з лабораторними даними. У перші дні доводилося в якості парентерального харчування вводити 40% глюкозу. Перші три доби проводилися повторні очисні клізми. На 3 день після госпіталізації з'явилася субиктеричность склер, збільшення печінки, мізерні кров'янисті виділення з піхви. Через тиждень з моменту надходження з'явилася пастозність підшкірно-жирової клітковини живота, обличчя. На УЗД ОЧП виявлено вільна рідина в невеликій кількості. Призначено діуретики протягом 2-х днів. Добовий діурез збільшився, стан стабілізувався. Відрегульована дієта. Стан хворої покращився, біохімічні показники стабілізувалися.

  Хвора була виписана в задовільному стані 27.06.18, провела у відділенні 16к \ днів.

  На момент виписки апетит був хорошим, диспептичних явищ не було. Скарг хвора не пред'являла.

  Було рекомендовано спостереження сімейного лікаря, дотримання дієти, прийом силібору 35мг 2т * 3в день протягом 2 тижнів, контроль УЗД ОЧП через місяць і біохімічних аналізів крові.

Лікуючий лікар   Ващенко Л.К.

Зав. відділення   Маркова С.О.

bann comin

Меню

Гаряча лінія УОЗ Миколаєва

tel

8(0512) 37-32-28
Черговий по УОЗ

8(0512) 50-13-02
Консультації населенню міста з питань медичної допомоги надає старший черговий лікар зміни швидкої медичної допомоги

8(0512) 37-11-63
Телефон довіри УОЗ м. Миколаєва
щоденно (понеділок-п'ятниця) з 8:30-17:00

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.,

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Нове на сайті

JSN Decor template designed by JoomlaShine.com