В

а

ж

л

и

в

о

 
 

Головная боль представляет собой одну из самых распространённых жалоб, с которыми приходится сталкиваться в повседневной практике терапевтам и невропатологам. Хотя  нужно отметить, что подавляющее большинство головных болей обусловлено не неврологическими заболеваниями.

Мы рассмотрим  несколько наиболее важных с клинической точки зрения вариантов головной боли.

Внезапное развитие выраженной головной боли, часто описываемой больным как "удар молотком по голове" (или что-то похожее на это), является характерным признаком субарахноидального кровоизлияния. Эта головная боль часто сочетается с ригидностью мышц шеи (невозможно привести подбородок к верхней части грудины) и может иметь шейно-затылочную локализацию.

Локализованная или пульсирующая головная боль, сочетающаяся с медленно прогрессирующим очаговым неврологическим дефицитом (т.е., например, слабость, онемение рук, ног, снижение зрения, нарушение речи, координации движения, снижение слуха и т.д.) , может возникать при растущих интракраниальных артерно-венозных мальформациях (эти мальформации могут продуцировать также шум в ушах, сочетающийся или не сочетающийся с аускультативным шумом в черепе) или аневризмах. Аневризмы внутренней сонной артерии (интракавернозная часть или участок около вершины пирамиды височной кости) могут клинически проявляться ретроорбитальной болью. Аневризмы средней мозговой артерии (латеральная фиссура) иногда сопровождаются ретроорбитальной болью или болью в затылочной области; аневризмы базилярной артерии могут вызывать боль в одной половине лица.

Для головной боли при внутримозговом кровоизлиянии характерным является внезапное начало. Такие головные боли часто сопровождаются прогрессирующим очаговым неврологическим дефицитом, рвотой и нарушением сознания. Чаще характерны для гипертоников, могут быть при употреблении  алкоголя в сочетании с артериальной гипертонией, при заболеваниях крови, почечной патологии.

Транзиторные ишемическне атаки (ТИА) очень редко сопровождаются головной болью.

Хотя около 50 процентов больных с артериальной гипертензией предъявляют жалобы на головную боль, в большинстве случаев эта головная боль не является прямым следствием повышенного артериального давления. Тяжёлая артериальная гипертензия с диастолическим давлением более 110 мм ртутного столба может сопровождаться головной болью, но для умеренной артериальной гипертензии головная боль не характерна. Выраженная головная боль, обусловленная внезапным подъёмом артериального давления, может наблюдаться у больных с острой гипертонической энцефапопатией, особенно при наличии очагового неврологического дефицита, являющегося следствием отёка мозга, кровоизлияния в мозг или вазоспазма.

Головная боль, связанная с хронически повышенным внутримозговым давлением при опухоли мозга, часто возникает при пробуждении больного,  во время сна.

Головная боль при нарушениях венозного кровообращения (например, внутричерепной венозный синус тромбоз) обычно является следствием повышенного внутричерепного давления и имеет тенденцию к появлению в бодрствующем состоянии больного (может провоцироваться  изменением  положения тепа с вертикального на горизонтальное, а также при опускании головы ниже уровня сердца). Иногда расстройства венозного кровообращения, сочетающиеся с лихорадкой, возникают при инфекциях ЦНС как следствие раздражения мозговых оболочек.

Для головной боли при височном (краниальном) артериите характерным является выраженный и персистирующий характер боли, сочетающейся с увеличенными и болезненными (иногда эритематозными и не пульсирующими) височными артериями и перемежающимся нарушением функции нижней челюсти. Болезненность волосистой части головы, часто серьёзно затрудняющая причёсывание, также является характерным признаком этого заболевания. Другие его признаки включают общее недомогание, полиартралгии, полимиалгии, лихорадку, а также одностороннюю или двустороннюю потерю зрения. Хотя этот тип головной боли обычно возникает у больных старше 55 лет, имеются его описания и у тридцатилетних больных. Установлению диагноза способствует выявление повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ часто более 100 мм в час). Окончательный диагноз устанавливается путём биопсии височных артерий.

Головные боли при мигрени обычно впервые появляются в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Часто имеется положительный семейный анамнез. По характеру эти головные боли являются преходящими, обычно односторонними, пульсирующими, сочетающимися с тошнотой, рвотой или светобоязнью. Иногда появлению головной боли при мигрени может предшествовать 15 — 30-минутный продромальный период, характеризующийся появлением мерцающей скотомы. Такая боль обычно нарастает в течение менее одного часа и продолжается от нескольких часов до 1 — 2 дней, обостряясь от шума и яркого света. У некоторых больных головные боли провоцируются стрессом, голодом, менструацией и некоторыми продуктами питания, такими, как алкоголь, шоколад, консервированным мясом и моносодиевым тютаминатом, часто содержащимся в блюдах китайской кухни. Головная боль обычно становится менее выраженной или даже проходит полностью после сна.

Пучковые (кластерные) головные боли по своим клиническим проявлениям являются односторонними, обычно ретроорбитальными, и характеризуются повторяющимся характером течения (часто во время сна) с длительностью приступов от 20 до 60 минут. Они часто сопровождаются односторонним слезотечением с отёком конъюнктивы и слизистой оболочки носа, гомолатеральным синдромом Горнера и ринорреей. Обычно такие боли провоцируются приёмом алкоголя и бывают у мужчин старше 20 лет.

Ночные головные боли в пожилом возрасте отличаются от пучковых головных болей тем, что они двусторонние и не сопровождаются слезотечением или ринорреей. Нозологическая принадлежность этих головных болей пока не определена.

Возможны также головные боли при:

(1) черепно-мозговой травме (субдуральная гематома, посттравматическая головная боль); (2) инфекционных или опухолевых заболеваниях ЦНС; (5) спазм, воспаление или травма мышц головы или шеи (головная боль напряжения или головная боль на почве напряжения мышц черепа и шеи); (4) заболевания параназальных синусов; (5) глаукома; (6) доброкачественная внутричерепная гипертензия; (7) неспецифические головные боли, связанные с употреблением различных медикаментов (например, бромиды или индометацин).

Головная боль является частым симптомом подострой (давность  травмы головы 2 — 14 дней) или хронической (давность более 14 дней) травматической субдуральной гематомы. Головная боль при этом заболевании часто носит флюктуирующий по выраженности характер и обычно описывается больными как глубинная, постоянная и односторонняя (реже —диффузная). Она часто сопровождается нарушением сознания и фокальным нарушением неврологических функций. Диагноз подтверждается компьютерной томографией (КТ) головы или магнитно-резонансной визуализацией (МРВ) структур черепа.

Посттравматические головные боли могут быть по своей продолжительности преходящими или постоянными (обычно двусторонними, но иногда и односторонними) и часто сопровождаются ощущением головокружения (системным или несистемным) или шума в ушах. Посттравматическая головная боль, обусловленная дисфункцией вегетативной нервной системы, характеризуется выраженными эпизодами пульсирующей односторонней боли, сочетающейся с гомолатеральным мидриазом и избыточной потливостью половины лица.

Менингиты и энцефалиты часто сопровождаются интенсивной, глубокой по своей локализации, постоянной и нарастающей головной болью, которая обычно бывает диффузной и протекает на фоне ригидности мышц шеи, симптомов Кернига или Брудзинского и лихорадки. Диагноз подтверждается результатами спинномозговой пункции. Острая, упорная головная боль, продолжающаяся в течение нескольких часов или дней, может возникать при острых системных инфекциях (таких, как грипп) без непосредственного вовлечения ЦНС.

Головная боль при опухолях мозга является обычно односторонней, медленно прогрессирующей по частоте и выраженности, а также имеет тенденцию к появлению после ночного сна. По мере роста опухоли к головной боли часто присоединяются признаки очагового поражения мозга или симптомы повышенного внутричерепного давления. Так же, как и при других объёмных процессах мозга, головные боли при опухоли мозга могут провоцироваться наклонами вперёд или  кашлем, чиханием, напряжением при дефекации).

Головная боль напряжения (головная боль на почве напряжения мышц черепа и шеи) по характеру обычно постоянная, глубокая и диффузная по локализации (иногда фронтальная, затылочная или обручеобразная) и сопровождается уплотнением и напряжением мышц шеи. Такая головная боль может не поддаваться медикаментозному печению в течение дней или недель и обычно связана со стрессовой ситуацией, волнениями, бессонницей или депрессией.

Головная боль, вызываемая заболеваниями параназальных синусов, обычно локализуется над поражёнными синусами и часто сопровождается лихорадкой и выделениями из носа. Диагноз устанавливается при томографии синусов, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы.

Головная боль при заболевании глаз (дисбаланс мышц глаза, миопия, астигматизм, нарушенная конвергенция/аккомодация, узко-угловая глаукома, иридоциклит) обычно локализуется в одноимённой орбите, лобной области или височной области и имеет монотонный характер (может развиваться после продолжительной работы с объектами на близком расстоянии при постоянном напряжении зрения, а в случае развития на фоне глаукомы такая боль часто сопровождается потерей зрения).  Т.о. наличие продолжительных и умеренных по интенсивности головных болей, которые развиваются к концу дня и снимаются несколькими часами отдыха или сна, позволяет с достаточной уверенностью предполагать их связь с заболеванием глаз.

Головная боль при пониженном внутричерепном давлении, иногда обозначаемая как спинальная головная боль (обычно возникает после спинномозговой пункции), является обычно диффузной по локализации и характеризуется заметным нарастанием интенсивности в положении больного сидя или стоя. Характерным признаком является полное исчезновение боли при принятии больным горизонтального положения.

Врач-невропатолог

городской больницы № 4                                                                                      Л.В. Баздырева

bann comin

Меню

Гаряча лінія УОЗ Миколаєва

tel

8(0512) 37-32-28
Черговий по УОЗ

8(0512) 50-13-02
Консультації населенню міста з питань медичної допомоги надає старший черговий лікар зміни швидкої медичної допомоги

8(0512) 37-11-63
Телефон довіри УОЗ м. Миколаєва
щоденно (понеділок-п'ятниця) з 8:30-17:00

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.,

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Нове на сайті

JSN Decor template designed by JoomlaShine.com