В

а

ж

л

и

в

о

 
 

Анафилактический шок (АШ) – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена, характеризующийся быстро развивающимися общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
АШ может развиться при введении в организм любого лекарственного препарата. На частоту и время развития АШ влияет путь введения аллергена в организм. При парентеральном введении он наблюдается чаще и развивается в течение часа. Однако анафилактический шок может развиться позднее, спустя 1 –3 часа от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания. Частота случаев АШ увеличивается с возрастом. Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. С возрастом он протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются.


Доза аллергена в развитии шока значения не имеет. 


КЛИНИКА
Клинические проявления зависят от формы анафилактического шока.
Молниеносная форма развивается через 1 – 2 мин после введения аллергена. Больной теряет сознание, появляются судороги, расширяются зрачки. Кожа бледная или цианотичная, холодная. Появляется стридорозное (шипящее, свистящее) дыхание. Резко падает АД, пульс на лучевых артериях не определяется. Данная форма заканчивается смертью в течение 8 – 10 мин.
Тяжелая форма развивается через 5 – 7 мин. У больного появляется ощущение жара, нехватки воздуха, головная боль, боль в сердце, страх смерти. Больной быстро теряет сознание. Остальная клиника аналогична молниеносной форме. Прогноз серьезный: при неоказании помощи наступает смерть.
Форма средней тяжести развивается через 30 мин после ведения аллергена. При этом на коже появляются аллергические высыпания. Клиническая симптоматика очень разнообразна и зависит от варианта:
1) кардиогенный (самый частый) – боль в сердце. Чувство жара, снижается АД, возникает тахикардия, аритмия, кожа становится мраморной;
2) астмоидный (асфиксический) – бронхоспастический синдром или отек гортани;
3) церебральный – сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги;
4) абдоминальный – сильная боль в животе, рвота, понос.


ЛЕЧЕНИЕ
Исход анафилактического шока зависит от своевременной и адекватной терапии.
При молниеносной форме лечение начинают с реанимационных мероприятий – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.
Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена:
Ø выше места инъекции наложить жгут;
Ø на место введения положить лед;
Ø обколоть место введения раствором адреналина (0,1% - 1мл разведенный в 10 мл

физраствора хлорида натрия).
Наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин, норадреналин и мезатон.
Адреналин (0,1% - 1 мл) вводят внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от формы шока. При сохранении низкого АД введение адреналина можно повторить через 15 мин.
При отсутствии эффекта необходима инфузионная терапия. Сначала вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 1000 мл. Если ответная реакция не наступает, целесообразно использовать плазмозамещающие препараты гемодинамического действия (полиглюкин, реополиглюкин).
Кортикостероиды рекомендуют применять в любом периоде шока. В остром периоде 30 – 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно, в тяжелых случаях – внутривенно струйно. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции. Для купирования бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется ввести эуфиллин 2,4%-10 мл. При появлении стридорозного дыхания и отсутствия эффекта от комплексной терапии необходимо произвести трахеотомию. Диуретики при отеке легких на фоне коллапса не показаны, так как почки не выполняют свою функцию. Для коррекции сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Судорожный синдром купируют реланиумом или оксибутиратом натрия. При психомоторном возбуждении рекомендуют дроперидол 2,5 – 5 мг.
При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора хлорида натрия. При анафилактическом шоке на бициллин пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1000000 ЕД.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика во многом зависит от тщательности сбора аллергологического анамнеза.
Следует помнить:
1) анафилактический шок не развивается, если больной не контактировал ранее с данным аллергеном;
2) развитию анафилактического шока предшествуют какие-либо легкие или средней тяжести проявления аллергической реакции, возникавшей ранее при контакте с данным аллергеном (аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, бронхоспазм, боль в животе и другие);
3) при назначении лекарств больному с лекарственной аллергией следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы препаратов, имеющих общие детерминанты. Не следует увлекаться полипрагмазией, парентеральным введением лекарств без должного на то основания; 
4) больные, ранее перенесшие анафилактический шок должны иметь при себе карточку с указанием аллергена, а также анафилактический набор, который следует употребить в случае надобности.

bann comin

Меню

Гаряча лінія УОЗ Миколаєва

tel

8(0512) 37-32-28
Черговий по УОЗ

8(0512) 50-13-02
Консультації населенню міста з питань медичної допомоги надає старший черговий лікар зміни швидкої медичної допомоги

8(0512) 37-11-63
Телефон довіри УОЗ м. Миколаєва
щоденно (понеділок-п'ятниця) з 8:30-17:00

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.,

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Нове на сайті

JSN Decor template designed by JoomlaShine.com